岱岳区出台基层医保服务标准化规范化建设标准
(资料图片仅供参考)
为进一步提升基层定点医药机构医保工作管理水平，为老百姓提供高效便捷的医保“心级服务”，泰安市岱岳区医保局统一要求、统一规范，“三步走”统一实施了基层定点医药机构“58365”建设标准，努力确保基层医保管理服务制度化、规范化、长效化。
一是统一标准，力争实现制度化。通过广泛调研，针对个别基层定点医药机构医保氛围不浓厚、场所建设标准不一等问题，紧密结合参保群众需求和基层医保服务场所现状，根据医保服务进基层等工作要求，认真梳理汇总了定点医院、定点村卫生室所（个体诊）、定点零售药店“58365”建设标准。具体为：定点医院医保工作做到“583”，即：医保办建设实现“5个有”：有专门的医保办公室、有医保工作制度并上墙、有医保工作档案资料、有专门的医保政策咨询电话、有医保工作专职人员；医保报销窗口实现“8个有”：有医保制度上墙、有区镇举报投诉电话并公开、有医保投诉举报箱、有医保政策宣传栏、有医保报销公示栏并做到一月一公开、有医保政策咨询台、有医保政策宣传资料、有社会监督员并公开；住院病房实现“3个有”：有医保政策宣传资料并确保病人入院及时发放、有住院病人一日清单、有医保政策宣传栏。定点卫生室（个体门诊）医保工作做到“6个有”。即：有医保制度并上墙、有医保政策宣传栏、有医保报销公示并做到一月一公开、有医保投诉举报电话并公开、有医保工作档案资料、有门诊登记。定点零售药店医保工作做到“5个有”，即：有医保制度并上墙、有医保工作档案资料、有药师在岗、有经营相关证件、有药品进销存相关资料并票据齐全。
二是统一推进，力争实现规范化。为确保“58365”建设标准统一落实落地，泰安市岱岳区医保局统一印发《岱岳区医保定点医药机构规章制度汇编》，召开全区建章立制规范提升活动现场会，分别以定点医院、定点村卫生室所（个体诊）、定点零售药店样板示范模式，将“58365”建设标准直观、具体地展示给各镇街医保经办机构、各定点医疗机构负责人，明确建设要求、建设内容、建设目标，强化制度统一、标准统一、行动统一，为扎实推进、深入开展基层医保服务场所建设提供统一规范和坚实基础。
三是统一考核，力争实现长效化。为确保“58365”建设规范持续巩固并提升，泰安市岱岳区医保局将各定点医药机构建章立制情况纳入全区诚信医保考核内容，强化日常稽查稽核，确保制度长期管用。一是成立专班明确专人负责督导检查工作，不定期予以通报、督促整改；二是明确医保局及各镇街工作职责，层层落实监管责任。各镇街统筹负责辖区内各定点医药机构建设标准保持情况，对各定点医院“583有”、个体诊所“6有”、定点零售药店“5有”情况进行不定期核查、督导；各定点医院在落实好医院建设标准基础上，负责各定点村卫生室“6有”标准的落实情况；区医保局各科室将各镇街医保经办机构、各定点医药机构建章立制工作开展情况纳入诚信考核体系，细化考核指标、量化考核内容，考核成绩在全区予以通报，并与各定点医疗机构信用等级评定、评优树先、资金分配等挂钩。三是根据医疗保障工作要求，持续开展规范提升工作。在充分调研的基础上，制定下发《全区村级卫生室医保工作管理规范》，精心组织开展村级卫生室医保工作集中整治活动，全面整治村级卫生室在机构建设、报销管理、账目管理、药品采购、政策宣传等方面存在的突出问题，规范提升村级卫生室医保工作管理服务水平，强化基层医保工作管理，树立医保工作良好形象，推动全区医保工作规范化、制度化，打通医保服务群众“零距离”，确保政策落到实处、服务送到群众心上，努力提升广大人民群众在医保领域的获得感、幸福感和满意度。 （大众报业·大众日报客户端记者 刘涛 通讯员 李燕霞 报道）
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